> И пока скважина не опустеет, Российская Федерация будет существовать, как единое государство.
Это Ваш идефикс. Кроме скважин существуют еще, скажем разрезы, это я к примеру, которых хватит еще лет на 1000. Шахты, и т.д. В этом отношении Ваш прогноз несостоятелен.
09:07 19.04.2011
Национализм и патриотизм – ключ к спасению страны и её народа в момент катастрофы. Русским же двадцать лет вбивают в голову, что национализм отвратителен и равен фашизму, «патриотизм – последнее прибежище негодяев», а права человека, т.е. эгоизм – высшая доблесть. Русских душат нищетой, дискриминацией, наркотиками и алкоголем, ордами мигрантов. Русский язык набивают матом и английским слэнгом, русскую культуру убивают, заполняя вакуум англоязычной попсой. А несогласных с таким положением дел дубинкой 282 статьи УК РФ загоняют в тюрьму за «разжигание межнациональной розни». Вытравливающие национальное самосознание русских понимают – народ, Утративший национальную идентичность, обречён. Он – лёгкая добыча. Возрождение русского национального самосознания, патриотизма – залог спасения страны. Каждый гражданин России должен понять: его жизнь зависит прежде всего от крепости и целостности страны. Каждый должен быть готов спасать страну от длящегося уже четверть века либерального режима, более разрушительного, чем цунами. Каждый должен положить все силы на возрождение России.
11:55 19.04.2011
Войска НАТО начинают подготовку по созданию на территории РФ своих баз. Об этом стало известно от пресс-секретаря министра обороны Сердюкова. Официально на встрече в Москве Сердюкова с председателем компании Rheinmetall Клаусом Эберхардтом (Klaus Eberhardt) подписано соглашение о начале проектирования центра боевой подготовки на территории полигона "Мулино" под Нижнем Новгородом, отвечающего самым современным требованиям подготовки войск вместимостью до бригады Сегодня полигон "Мулино" — крупнейший в Европе. Вокруг него расположено более 40 воинских частей, в том числе из состава частей быстрого реагирования. Здесь же находится самый большой в России 28-й дисциплинарный батальон. Со стратегической точки зрения контроль над "Мулино" позволит НАТО контролировать остатки российской армии и в случае дислоцирования в России иметь базу в одной из ключевых точек России. Кроме договора по "Мулино", ликвидатором армии Сердюковым были достигнуты и другие договоренности с представителями НАТО. Особенно важными стали договоренности по созданию в России совместного предприятия с ОАО "Оборонсервис" по уничтожению российских вооружений. Немецкая компания "Райнметалл" будет импортировать в Россию мобильные комплексы, позволяющих производить утилизацию боеприпасов в непосредственной близости от места их складирования с применением современных экологичных и безопасных технологий. Последняя договоренность чрезвычайно важна для режима, так как несмотря на практически круглосуточное уничтожение боеприпасов и вооружений, ликвидаторы не успевают избавится от наследий советской армии в установленные Западом сроки.
12:49 19.04.2011
сергей30 писал(а) в ответ на :
> Последняя договоренность чрезвычайно важна для режима, так как несмотря на практически круглосуточное уничтожение боеприпасов и вооружений, ликвидаторы не успевают избавится от наследий советской армии в установленные Западом сроки.
Тэкс, значит капитуляция подписана. Поэтому и десталинизация идет
15:38 19.04.2011
> Поэтому и десталинизация идет
Я бы назвал немного по другому - Разрушение национального самосознания и Переписывание истории . Короче Русским внушают , что они дебилы ,ничего путного они не сделали То что было в прошлом -сплошной кошмар и разруха .....
Лицемерие 10 октября 2010 Заголовки информационных лент пестрят: "Крейсер-ветеран в строю: Россия помогла британцам отреставрировать "Белфаст"", "Корабль-герой получил новый мачты", "Российские судостроители отреставрировали "Белфаст"" и т.д. и т.п. НЕНАВИЖУ Угодничество, лицемерие, беспринципность - вот главная черта "путиншины". Кто-то, а англичане знают, как подлинность цементирует нацию, не на словах, а на деле. У нас, все наоборот, имитация всего и вся. Вот уже три месяца я хожу, звоню, пишу. Срок конечно малый, но какие наши годы. Пытаюсь доказать, что действовать нужно сейчас, пока все не окончательна не сгнило, не ушло безвозвратно, обративших в прах, пытаюсь показать на примерах, как надо сделать, чтобы государственная политика патриотического образования, хотя бы на региональном уровне не выглядела колхозной самодеятельностью. Все тщетно. Да, говорят красиво, но видишь ли парень денег нет, а если нет, то и говорить не о чем. Город еле-еле гнилую ЭС-ку тянет, а ты тут прожекты городишь. Конечно восстановить эсминец, это не реставрировать мачты британского крейсера, не только иная категория цифр, но и иная аудитория для пиара. Одно дело цивилизованная Англия, а другая - рашка, страна Б, второй сорт. Тут как бы можно морочить голову общими фразами, разглагольствовать о сохранение исторической памяти, при этом ничего не делая, городя одни проекты историко-культурных кластеров за другими. Так проще. "Мы навсегда сохраним память об общей победе". Нарышкин. Эти сохранят. В Англии. У нас же история уйдет в прах
20:47 19.04.2011
> ну а кто бы сомневался, чиновники у нас самые порядочные люди, а вот охотовед - подонок. сам стрелял всю дичь и еще чиновников подбивал на это дело.
Вы недооцениваете Внушаемость зомбоящика и прочих СМИ В Действительности ,99% людей ,не имеют собственного мнения
21:45 19.04.2011
Кирад писал(а) в ответ на :
>Я-то полагал, что круглые скобки, выгнутые вправо означают смех и не более того.)))
Ну смех, так смех... Спорить не будем, хотя сам по себе смех — довольно яркое выражение определенного эмоционального состояния. Смех бывает нервный, бывает истерический, и мы хорошо знаем, признаком чего бывает смех без причины...
>ТС не только не противоречит ВТО, но даже и не пересекается с ним.
Но это же неправда! В случае, если Украина войдет в Таможенный союз, оставаясь членом ВТО, проблемы возникнут колоссальные, ведь после принятия единого таможенного тарифа ТС ей придется годами вести новые переговоры со всеми понесшими из-за ее решения потери членами организации и удовлетворять их претензии. Представители профильных украинских институций, проводивших подсчеты, называют суммы от 4 млрд до 6 млрд долларов. Оно нам надо?
>Украина пока никак не интегрировалась в экономику ЕС и навряд ли сможет сделать это в обозримом будущем.
Ты думаешь? Похоже, Баррозу так не считает... "До конца этого года могут быть завершены переговоры по подписанию соглашения об ассоциации и создании зоны свободной торговли между Украиной и ЕС. Такую надежду выразили президент Украины Виктор Янукович и президент Еврокомиссии Жозе Мануэль Баррозу на встрече в Киеве. В частности, Янукович отметил, что в Украине положительно оценивают конструктивный ход переговоров по всем частям соглашения об ассоциации, включая часть о создании углубленной и всеобъемлющей зоны свободной торговли. "При сохранении динамики в переговорах мы сможем согласовать документ к следующему саммиту Украина-ЕС", - сказал президент Украины, напомнив, что следующий саммит состоится в декабре 2011 года в Киеве. В свою очередь Баррозу выразил надежду, что переговорам о подписании соглашения удастся добавить динамики, чтобы завершить в этом году. "2011 год будет решающим для сотрудничества между Украиной и ЕС", - сказал глава Еврокомиссии.
>Я даже не представляю себе, каким образом ТС может помешать свободной торговле с ЕС. ))))
Правда не представляешь? Ну, послушай умных людей: "Нам придется увеличить 762 тарифные позиции по товарным группам и вести соответствующие переговоры со странами-членами ВТО (Всемирной торговой организации)", - отметил уполномоченный, объясняя, из-за чего ожидаются потери. - Сегодня в Украине средний входной тариф составляет 4,5%, а в странах таможенного союза - 10,25%. Мы не можем отказаться от членства в ВТО, ведь оно тоже дает нам определенные выгоды. А это означает, что нам придется вести переговоры со всеми 153 странами-членами ВТО, договариваясь об изменении условий нашего членства. Естественно, эти страны поднимут вопрос о компенсации потерь, которые они понесут".
>(Это смех!)
Для кого как...
>Что же касается упомянутого "предложения" Украине выйти из ВТО, то коль скоро такое замечательное предложение по-твоему поступило, утрудись пожалуйста дать на него ссылку.
С большим и нескрываемым удовольствием:
Достаточно? Там еще более сотни ссылок, но мне надоело щелкать мышью
>Если бы это было так, то Россию не звали бы в эту организацию.
А что, зовут? Это они из вежливости...
>Россия же не такая дура, как Украина
Раньше за тобой, вроде, не замечалось склонности очеловечивать неодушевленные вещи... Тоже, наверное, от эмоциональной уравновешенности?
>Визит Путина и не предполагал заключение каких-то соглашений. Для этого существуют экспертные каналы, по которым и готовятся соответствующие соглашения, а президенты или премьеры встречаются для того, чтобы их подписать в торжественной обстановке.
Ну да, ну да... Может быть, так и есть в нормальных странах. Но не в византийствующих, где все определяется личными отношениями монархов. Лучше всех суть встречи в Киеве отразила советник президента Украины Анна Герман. По итогам визита российской делегации в Киев она заявила, что Путин и Янукович вели переговоры на языке "исключительно национального прагматизма". По убеждению советника Януковича, "язык чувств, взглядов, язык тела, костюмов, который был характерен для политического стиля Юлии Тимошенко, сегодня отошел в сторону и стал немодным". Печально только, что украинские и российские политики, сменив "язык тела" на язык "национального прагматизма", вовсе разучились договариваться.
>В данном же случае имел место консультационный визит.
Имела место вульгарная попытка уговаривания Путиным украинской стороны примкнуть к Таможенному Союзу. Путин, именно что, заливался соловьем, расписывая мифические выгоды от этого шага и суля большие мешки миллиардов. Он напоминал рыночного лотошника, пытающегося во что бы то ни стало втюхать доверчивому лоху фуфлыжный товар. ПроФФесор, конечно, лопух, но не столько же...
>Киев ничего не может требовать у России.
Киев может требовать что угодно! Другое дело — удовлетворят ли его требования...
>Единственный в России, кто попытался однажды продать энергоресурсы вне государственного контроля, шьёт на зоне варежки и ещё лет десять будет шить.
Наивность зашкаливает... Подискутируем о том, за что посадили Ходарковского? "Государственный контроль". Ну ты даешь! Это государство — придаток Газпрома, а его территория — непомерно большой ареал скважины...
>Твоей жизни не хватит, чтобы увидеть это... И детям твоим не хватит. Так что эти твои "идеи" — только суета ума. ))) (Лёгкий доброжелательный смех).
Да ладно! Через двадцать лет моей дочке будет только сорок пять. По нынешним меркам, вполне еще молодая женщина. Да мне и самому-то будет всего семьдесят три. Не факт, что меня к тому времени непременно побьет паралич, или какой-нибудь альцгеймер... Увидим, чего уж там
22:39 19.04.2011
Эпоха Власти Подлецов Монолог не мой РФ направила в Японию ликвидаторов чернобыльской аварии. Несколько раз перечитал, так как вспомнилось. Мой дядя умер в 42 года. Шел из дома на работу, упал и умер. Шел 1992 год. Шесть лет до этого, он в составе бригады из 18 человек был направлен из Сланцев для ликвидации аварии на ЧАЭС. Пробыв в пекле три месяца он вернулся, схлопотав убойную дозу. В 1990-ом из бригады оставалось в живых лишь трое. Он сам, некогда здоровый и работящий мужик, к тому времени уже плохо ходил и быстро уставал, но семью надо было кормить, поэтому и день за днем находил в себе силы жить. Он был забыт, как и многие из тех в ту проклятую эпоху "мы-вас-туда-не-посылали". И сейчас твари, не знают как прогнуться перед лицом цивилизованной общественности. Охи ахи, как же изыскать да продать побольше углеводородов, как навязать свою помощь. Бестактно, каждый кадр - самопиар: мы такие умные, мы такие гуманные, мы такие лапочки и хорошие-хорошие соседи. Ненавижу. Кодла лицемеров. Вместо того, чтобы решать свои проблемы, они лезут без вазелина решать чужие. Оно понятно, баблоёмко это, а чьи-то жизни и судьбы - это капитал.
00:19 20.04.2011
Непосредственная задача Национального проекта «Здоровье» - поднять российское здравоохранение, сделать его приемлемым для народа. Декларируемые цели - уменьшить заболеваемость, смертность, инвалидизацию, увеличить рождаемость, среднюю продолжительность жизни путем модернизации здравоохранения. Но любая отрасль, в том числе и наша, эффективно работает только тогда, когда эффективно и согласованно функционируют все звенья этого единого механизма. То есть каждый должен плодотворно заниматься своим делом, здесь нет и не может быть никаких приоритетов. Вот почему меня и моих коллег поражают способы решения основных задач, стоящих перед нами.
Как уменьшить заболеваемость? Чтобы наши люди болели меньше, оказывается, по мнению наших чиновников, нет проблем! Нужно сделать медицинскую помощь... малодоступной. Путем централизации здравоохранения на российских территориях, сокращения врачебных ставок, выдавливания узких специалистов, сокращения и закрытия отделений, введения талонной системы, системы предварительной записи, формирования очередей на плановую госпитализацию, очередей на прием к врачу, стимулирования обращения граждан в платные медицинские центры, к знахарям, гадалкам. Знакомо вам, не так ли? Можно ввести подушевое финансирование, когда обращение к узкому специалисту возможно только через семейного врача или участкового терапевта и т.д. Иными словами, чем больше затруднен путь пациента к врачу, тем меньше посещений, тем меньшее число случаев попадет в статистику. Давайте представим себе деревню с народонаселением в 10 человек и чтобы до ближайшего врача было 200 км. По российским меркам - пустяки. Так вот, регистрируемая заболеваемость в этой деревне в течение года будет равна нулю. Превратим всю российскую провинцию в сеть таких вот деревень, и цифры заболеваемости приятно удивят. В том числе и весь мир.
Как снизить первичную инвалидизацию и смертность? Сделать и это, оказывается, элементарно. Бюро МСЭ работает по квотам, выдаваемым свыше. Это понятно, так как каждая группа инвалидности должна быть финансово подтверждена. Мы уменьшаем количество квот, например на 50%, ужесточаем показания к выходу на инвалидность, и через год можно смело докладывать Президенту РФ о том, что вследствие проводимого Национального проекта «Здоровье» количество инвалидов в России уменьшилось вдвое.
Помимо «улучшения доступности и качества» медицинской помощи предложено усилить систему медико-санитарного просвещения населения и организацию пропаганды здорового образа жизни. Но для этого нужно, чтобы зерна санитарного просвещения попали на благодатную почву. У нас сформирован так называемый средний класс? В России ликвидировано позорное понятие «работающий нищий»? Как много в стране свободных людей, материально обеспеченных, уверенных в своем будущем, в будущем своих детей, заинтересованных в сохранении своего здоровья? За истекшие 10 лет в России был только завершен передел сфер влияния между отдельными правящими кланами и создан чиновничий рай. Других побед не вижу. Поэтому цифры смертности даже не думают снижаться. А манипулировать со статистическими недостоверными годовыми колебаниями цифр смертности просто несерьезно.
Система ОМС: какое у нее лицо Здоровье каждого конкретного человека не интересует систему ОМС - таково мое убеждение. Понятие «реальный больной» в ОМС заменено понятием «больной среднестатистический», который в хирургическом отделении районной больницы, например, должен пролежать в среднем не более 8-10 дней, не чаще одного раза в год и на его лечение должно быть затрачено не более 68 руб. в сутки. «Каждому врачу - по бухгалтеру!» - дарю этот лозунг Минздравсоцразвития. Длительное лечение отдельных тяжелых больных должно быть компенсировано за счет сокращения сроков лечения остальных пациентов, ибо не оплачивается ОМС. Система ОМС оставляет в России видимость бесплатного лечения, прописанного Конституцией РФ, предоставляет пациенту некий суррогат из списка медицинских услуг, гарантированных государством в порядке общей очереди. Лечение в стационаре - только по минимуму за счет государства, амбулаторное лечение - это лечение за свой счет. Именно поэтому стационарная помощь объявлена «пережитком проклятого» социалистического прошлого и подлежит частичному уничтожению до установленных федеральных нормативов.
А соответствуют ли они реальным потребностям населения? Разумеется, нет. Но Национальный проект «Здоровье» предполагает значительное снижение заболеваемости неэффективными методами. Отсюда эти условные стандарты. Предлагаю вспомнить и о людях, которые установили эти нормативы. Это высокопоставленные высокооплачиваемые чиновники, которые лечатся в элитных клиниках да за рубежом. За их здоровье я спокоен. Парадоксально, но никто из «слуг народа» не желает лечиться на общих основаниях в той системе здравоохранения, которую сами же и создали. Закон в нашей Вологодской области № 222 от 29.05.2002 тому пример.
Давно хочется задать вопрос, а какую роль выполняют в ОМС страховые медицинские компании? СМК - это частные структуры, непосредственно осуществляющие страхование медицинских услуг. В системе ОМС имеются две основные функции. Первая -посредническая. СМК распределяют денежные потоки из ТФОМС в ЛПУ за «долю малую». И настолько эта доля мала, что на рынке страхования медицинских услуг идет жесткая конкурентная борьба. Побеждает та страховая компания, которая имеет больший административный ресурс. Вторая функция СМК - контролирующая. Контроль за «качеством» лечения сводится к контролю за качеством оформления медицинской документации, а если быть более точным - это инструмент для изъятия части денег, заработанных ЛПУ, в виде штрафных санкций. Функции СМК - функции паразитов. Участвуя в реформировании (точнее, в развале) муниципального здравоохранения, представители страхового бизнеса забывают основной закон паразитологии: «С гибелью хозяина происходит гибель паразита». Не будет муниципального здравоохранения, отпадет надобность в СМК. В платной медицине посредники не нужны.
Финансовая яма для больниц Государство сокращает невостребованные койки, но для приведения коечного фонда в соответствие с федеральными нормативами этого мало. А можно ли востребованные койки сделать невостребованными? Не можно, а нужно! Для каждого отделения больницы сверху спускается план работы на год. Из планов работы отделений слагается финансовый план больницы в целом. Пример: по плану хирургическое отделение МУЗ «Красавинская районная больница № 1» за год на 18 койках должны пролечить 570 человек при среднем пребывании больного на койке 10 дней. Это то же самое количество больных, которых раньше, до сокращений, отделение пролечивало на 30 койках. От сокращений отделений количество больных не уменьшается. Поэтому организаторы здравоохранения заставляют работать уже сокращенные отделения более интенсивно, уменьшая показатель среднего пребывания больного на койке на единицы, при этом план на пролеченных больных увеличивается в арифметической прогрессии. На практике, 10 койко-дней для хирургического отделения районной больницы означают, что отделение захлебывается в потоке реальных, а не «среднестатистических» больных, персонал сбивается с ног, часть больных откровенно не долечивается, развертываются нелегальные приставные койки, а план, если выполняется, то с трудом. Невыполнение плана на пролеченных больных означает, что отделение не заработало себе денег на зарплату и подлежит сокращению. При показателе 9 койко-дней и ниже план становится космическим и невыполнимым при любом количестве коек.
Фокус в том, что организаторы здравоохранения, сокращая коечную сеть, задают оставшимся койкам такой режим работы, что чисто физически такой план эти койки выполнить не могут. Представим, что произойдет, если двигателю автомобиля «ВАЗ-2106» задать режим работы гоночного автомобиля «феррари». Самое ужасное то, что делается это осознанно, умышленно, что в результате подобного планирования отделения и больницы заведомо попадают в финансовую яму, а организаторы здравоохранения при этом получают «научное» обоснование дальнейшего сокращения коек.
А теперь предлагаю вспомнить о знаменитых зурабовских 5 кой-ко-днях, на которые он хотел посадить всё здравоохранение, и загрустить. Не оценили эту гениальную идею! Способов посадить больницу в финансовую яму много. Если закон о доплатах до МРОТ не профинансирован, а необходимость доплат работникам до минимума возлагается на внутренние резервы больницы, которых нет, больница в финансовой яме. Если врач в отделении один и на период трудового отпуска ему замены нет, отделение на период отпуска закрывается, и план на пролеченных больных нужно выполнить за 10,5 месяца. А если врач уехал на очередную учебу, то план должен быть выполнен за 9,5 месяца. Прогноз дальнейшего предсказуем. Мировой финансовый кризис всё упростил. Например, наш Департамент здравоохранения вынужден просто объявить, что снижен муниципальный заказ, и в больницах летят койки, штаты, персонал, зарплата без всякого объяснения причин.
А как же качество лечения?
Какое качество? В здравоохранении на сокращенных койках устроена погоня за количеством, и на этом фоне заявления руководителей государства о необходимости повышения качества медицинского обслуживания кажутся полным бредом. Не может отделение больницы качественно работать в режиме: «План выполним любой ценой!» Покажите мне хоть один качественный параметр планирования здравоохранения. Хотя бы один! Но прошу не путать с методами контроля за так называемым качеством.
В здравоохранении должна быть профилактическая направленность. Но как это выражается в системе ОМС? Врач работает, получая зарплату по объемам. Принцип: «сколько принял -столько получил, но не выше нормы, установленной муниципальным заказом». Поэтому в системе ОМС врач заинтересован в росте заболеваемости. Какая профилактика?
Каковы же расценки, по которым врач работает в системе ОМС? Хирург с первой квалификационной категорией и стажем 18 лет, работая по совмещению на общехирургическом приеме, получает за одного принятого взрослого человека 5 руб. 54 коп. Дети ценятся несколько дороже - 6 руб. 29 коп., вызов на дом -25 руб. 17 коп. Профосмотр одного взрослого человека - 2 руб. 62 коп., профосмотр одного ребенка - 5 руб. 24 коп., одна амбулаторная операция - 15 руб. 01 коп. Из вышеуказанных сумм вычитаем подоходный налог, профсоюзные и для прикола попробуем эти суммы перевести в доллары США, точнее в центы... Возвращаюсь к вопросу о качестве медицинской помощи. Ну разве будет заинтересован хирург качественно провести проф-осмотр при норме 5 минут на одного обследуемого и оплате 2 руб. 62 коп. за каждого!
Государство утверждает, что в стране очень высокий уровень госпитализаций, что 30-40% всех госпитализируемых больных не нуждаются в госпитализации. Так ли это?
Государство само утверждает объемы госпитализации в виде так называемого муниципального заказа. Эти объемы закладываются в годовой план работы каждого муниципального учреждения здравоохранения, а каждый заведующий отделением обязан на 100% выполнить годовой план на пролеченных больных. А далее получается анекдот.
Государство сажает всё здравоохранение на объемы, которые само же и определяет, и тут же следуют фарисейские утверждения, что эти объемы чрезмерны, что нужно искать пути для их уменьшения, то есть для дальнейшего сокращения коечной сети и разгона узких специалистов и персонала. Один из предлагаемых путей - организация во всех больницах приемно-диагно-стических отделений, где поступившие больные в течение 6-12 часов (?!) проходят полное обследование, по итогам которого будет приниматься решение о тактике дальнейшего лечения. Проблема в том, что диагностические койки не финансируются ни ОМС, ни бюджетом, они вообще висят в воздухе. Мысль обслужить 30-40% пациентов за счет внутренних резервов больницы, которых нет, очень здравая. На эту тему великий русский народ утверждает, что на халяву и уксус сладкий.
Роль узких специалистов Существует мнение, что система ОМС спасла отечественное здравоохранение в 90-е годы. Чушь! Отечественное здравоохранение спасли кадры. И даже сейчас, если где-то что-то в муниципальном здравоохранении (а особенно на периферии) еще работает, то это работает не система ОМС, это дорабатывают свой срок кадры, оставшиеся в здравоохранении с советских времен. И когда эти люди уйдут, Национальный проект «Здоровье» тут же издаст громкий неприличный звук, напоминающий фальшиво сыгранную на пионерском горне джазовую композицию.
Парадокс в том, что даже не пытаясь что-то сохранить, государство в рамках оптимизации работы коечной сети фактически выдавливает свои кадры из муниципального здравоохранения. И прошу заметить, что делает это в условиях практически нулевой ротации кадров. Как закрыть 30-коечное хирургическое отделение? Его нужно сделать 10-коеч-ным. В этом случае отделение становится неоперирующим, сокращаются штаты, в том числе вылетают на улицу члены операционной бригады. У заведующего отделением остается 0,5 ставки, прекращается льготный хирургический стаж, и врач вешает на двери отделения большой амбарный замок. Если государство огульно сокращает коечную сеть, то хотя бы сохраните персонал, введите в планирование здравоохранения качественные параметры, пересмотрите штатные нормативы, которые не пересматривались с 1976 г. Но даже на это у реформаторов не хватает ума!
Оптимизация работы коечной сети в проводимом виде закладывает под муниципальное здравоохранение большую бомбу. Узкие специалисты - это уникальный инструмент, они с пустого места не берутся. Если молодой человек окончил мединститут, прошел интернатуру по хирургии, то это не означает, что он стал хирургом. Его минимум лет 10 нужно готовить на рабочем месте. А на каких рабочих местах государство собирается готовить молодые кадры, если даже у основного врачебного состава в ходе оптимизации урезается всё? Мы построим медицинские центры, мы обеспечим их современной аппаратурой! А где вы в будущем возьмете квалифицированные кадры, господа хвастуны?
Последние социологические опросы свидетельствуют, что, несмотря на большие денежные вливания, здравоохранение лучше не стало. Почему? А денег можно тратить еще больше, но лично я ни разу не видел ни одной эффективно работающей «кормушки».
Государство оснащает больницы диагностическим и лечебным оборудованием. Это правда и это замечательно, но!.. А разве у нас аппаратура осуществляет диагностический и лечебный процесс? Людей лечат люди, а вот о них депутаты думают чем угодно, но только не головой. Насколько эффективно будет работать новый современный фиброгастроскоп, если врач, которому надоело подрабатывать на ФГДС-исследованиях по совмещению за 250 руб. в месяц, отказался от этой подработки? Насколько качественно будет выполнять оперативные пособия большой операционный набор, если из больницы ушел последний хирург? Как удобно будет лежать роженице на новом гинекологическом кресле, если в рамках оптимизации родильное отделение закрыто?
Задачу, где взять денег на создание в больницах 30-процентного стимулирующего фонда оплаты труда с успехом решает проводимая оптимизация работы коечной сети. Каждую третью санитарку и часть среднего медперсонала выкидываем на улицу, перераспределяем обязанности между уцелевшими работниками. Часть среднего медперсонала и врачей сажаем на 0,75 ставки. Закрываем отдельные отделения, остальным отделениям урезаем коечный фонд. Для обеспечения «доступности медицинской помощи» сокращенным отделениям сокращаем среднее пребывание больного на койке. Причем для отдельных отделений план работы становится заведомо невыполнимым, то есть отделения садятся на гиперобъемы, что означает, что не видать персоналу этих отделений стимулирующей надбавки как своих ушей. Очень легко и просто отвечать на отфильтрованные придворными подхалимами вопросы.
Мой вопрос из другой оперы. Зарплата санитарки с учетом доплаты до МРОТ 4300 руб. в месяц, зарплата медсестры немногим больше. Я лично затрудняюсь назвать хотя бы одно цивилизованное государство в мире, где зарплата работающего человека может быть меньше, чем средняя пенсия по старости. Так много ли сэкономили на сокращенных санитарках, господа, члены нашего правительства?
Особенности планирования муниципального здравоохранения Планирование здравоохранения носит откровенно деструктивный характер, не отвечает основным целям и задачам, стоящим перед здравоохранением, умышленно ставит ЛПУ на грань финансового краха, делает здравоохранение неэффективным, малодоступным, сверхбюрократизированным. Ближайшая перспектива - дезорганизация и необратимая деградация отрасли, более выраженная на периферии, и кадровый кризис.
Пример такого планирования: 2 врача-хирурга на 30 койках хирургического отделения Краса-винской районной больницы № 1 в 1985 г. выписали 616 человек, в 1986 г. - 584, в 1987 г. - 607 человек, в 1988 г. - 593 при среднем пребывании больного на койке 14,5 койко-дня. В 2009 г. для 13 стационарных коек и 5 дневных хирургического отделения на одну врачебную ставку годовой план на пролеченных больных составил 569 человек на 10 койко-днях. В 2010 г. то же самое количество коек уже на 8 койко-днях должно пролечить почти 700 человек и сделать это за 9,5 месяца. Так как для большинства больных общехирургического и травматологического профиля требуется лечение в течение 10 дней и более, то для остальных пациентов среднее пребывание составит 5-6 дней, а с учетом закрытия отделения на период отпуска - 4-5 дней. Подобное планирование есть подлость не только по отношению к медикам, но и к пациентам. В этих цифрах ответ на вопрос и о качестве медицинской помощи, и об уровне госпитализации и т.д.
Приведите примеры лечебно-профилактических учреждений, «процветающих» в системе ОМС? Далеко ходить не нужно. Необходимо посетить любую муниципальную больницу, переговорить с врачами и сравнить, что было и что есть сейчас. Маленький пример: Красавинская районная больница № 1, территория обслуживания - 10 тыс. человек, великолепная материально-техническая база и... полный разгром! Коечный фонд больницы урезан больше чем втрое, прекращен прием врача-инфекциониста, закрыты остатки детского отделения. На его базе организовано отделение коек сестринского ухода для бесхозных бабушек и бомжей. Закрыты эндоскопический кабинет, стоматологическая поликлиника, муниципальной стоматологии больше нет, в 2008 г. уволился последний стоматолог-терапевт. А совсем недавно здесь работало 5 стоматологов, профосмотры в школах и детских садах делали, зубы детям санировали. Сейчас милости просим к платному стоматологу, 4 пломбы - месячная зарплата медсестры. С 25 декабря 2009 г. закрыто родильное отделение. Это забота о материнстве и детстве? Хирургическое отделение на 8 койко-днях и терапевтическое отделение на 10 койко-днях с 2010 г. обречены. План нереален, и выполнять мы его не собираемся. Ломать - не строить!
Всех узких специалистов этой больницы можно назвать словом «последний». Последний врач-инфекционист - 0,75 ставки, последний окулист - 0,5 ставки, последний невролог - 0,5 ставки, последний акушер-гинеколог -0,75 ставки, последний врач-рентгенолог - 0,75 ставки, последний заведующий ОКСУ (бывший педиатр стационара) - 0,75 ставки, последний хирург больницы -в ближайшем будущем ставочка на двух рабочих местах. Ноль с запятой и последующими цифрами означает, что в будущем ни один врач на это место уже не придет. МУЗ «Красавинская районная больница № 1» - это маленькая реальная трагедия среди великих абстрактных свершений и дел.
Реформа в здравоохранении - неисчерпаемая тема. О методах управления здравоохранением, о программе ОНЛС, о достижениях первичного звена, о «зурабов-ских победах», о тотальной вакцинации, о круговороте бумаг в здравоохранении, о мониторингах тоже следует поговорить.
Кто решится?
Сергей СОКОЛОВ, заведующий хирургическим отделением Красавинской районной больницы № 1. г. Красавино, Вологодская область
02:22 20.04.2011
У России есть одна особенность Плохо перенося спокойные времена консолидация во времена исторических напряженок. Страны имеющие такие свойства обладают высокой стабильностью.
06:10 20.04.2011
сергей30 писал(а) в ответ на :
>> ну а кто бы сомневался, чиновники у нас самые порядочные люди, а вот охотовед - подонок. сам стрелял всю дичь и еще чиновников подбивал на это дело. > Вы недооцениваете Внушаемость зомбоящика и прочих СМИ > В Действительности ,99% людей ,не имеют собственного мнения
ох как понимаю. сколько раз приходилось сталкиваться с подобными проявлениями. начинаешь дискутировать с людьми, уже говоришь, ну гляньте вы сами в интернет, посмотрите. ни хотят, говорят, это подстава. а на вопрос, а что, СМИ разве не могут контролировать? пожимают плечами. вот, допустим, информация, которая НИ ГДЕ в СМИ не проходила, что Путин выкупил канал Россия. Спрашивается - зачем? Ответ, я думаю, очевиден.
06:30 20.04.2011
Airaleais писал(а) в ответ на :
>лада-колина просто авто бюджетного сегмента, ноешь что она не мерседес? не тот сегмент чучело, к тому же если сравнивать с логаном или ланосом она и приора уже давно их обскакали по всем критериям.
Ты не понял..... В Москве 15-18 тыс. р ср. зпл. О каком-таком сегменте речь?
07:19 20.04.2011
leo писал(а) в ответ на :
> Плохо перенося спокойные времена консолидация во времена исторических напряженок.
