менять положение тела.кормить только при удовлетворительном состоянии.т.е. при исчезновении дыхательной недостаточности,интоксикации. 19 Потница.Распространенное поражение кожи в первые месяцы жизни.Связано с избыточной функцией потовых желез.а также с особенностями расположения кровеносных сосудов.которые как бы просвечивают через кожу ребенка.Причиной появления потницы являются перегревания при высокой температуре воздуха,чрезмерное зактывание.Симптомы и течение.Появляютсяч обильные мелкие пятна на шее,верхней части грудной клетки,внизу живота.в паховых.подмышечных и др.складках.Пятна красного цвета.иногда видны беловатые пузырьки.Общее состояние,аппетит,сон,поведение не нарушены,температура нормальная.Кожа легко может стать проницаемой для инфекции,в частности стафилококковой и стрептококко-вой.Лечение-правильный уход.гигиенические ванны в кипяченной воде с добавлением раствора перманганата калия(слабо-розовый цвет) и припудривание детскими присыпками.
20.Пупок-врожденные дефекты развития.Кожный пупок-порок развития,при которов кожа со стороны живота переходит за пуповину.После отпадения ее остатка образуется небольшая культя возвышающаясянад уровнем стенки живота,которая в дальнейшем может сморщиваться и втягиваться,а может остаться навсегда.Лечение -косметическое. Амниостический пупок-редкий порок,при котором плодная(амниостическая)оболочка переходит на переднюю стенку живота.после отпадения остатка пуповины в окружности пупочной ранки остается участок,лишенный нормального кожного покрова,лишь постепенно покрывающийся кожей.Лечение-ежедневные повязки с дезинфицирующим веществом или применение аэрозоля"Лифузоль",при котором создается защитная пленка.Постепенно образуется обычная кожа без рубцов.Грыжа пупочного канатика.эм-бриональная грыжа-порок развития при котором часть органов брюшной полости(печень.петли кишечника) располагаются в оболочках пуповины.Диагностика и лечение врачебное в роддоме.Свищи пупка-патологические ходы,соединяющие эмбрионные протоки с окпужающей средой.Полные свищи образуются при сообщении пупка и кишеч
ной петли,а также,что бывает в 5-6 раз реже,при незаращении мочевого протока.Непол-ные свищи-при нарушении заращения конечного отдела протоков.Диагностика и лечение врачебное полных свищей только оперативное.При неполных свищах отмечает-ся длительное мокнутие пупочной ранки.реже-раздражение кожи вокруг пупка,при нас -лоении инфекции-гнойное отделение из пупка.Эти симптомы могут появиться и после выписки из роддома.Диагноз с уверенностью ставят лишь после 2-2.5 недель терапии. Лечение неполных свищей-ежедневные ванны в кипяченной воде с добавлением марганцовки до слабо-розового цвета.обработки пупочной ранки дважды в день 3% раствором перекиси водорода далее спиртовыми растворами-5% йода или 2% зеленки или 5% раствора нитрата серебра.У большинства детей свищи закрываются при этом лечении.если же свищи сохраняются до 6 месяцев необходима операция. Дивертикул Меккеля.(незаращивания начальной части протока между пупком и кишечником)-определяют по его оложнениям-кровотечения,кишечной непроходимости вследствие закупорки кишки или воспаления дивертикула с нарушением его целостнос -
(практически невозможно отличить от аппендицита) в этих случаях проводится экстренная операция. 21.Пупок.Приобретенные заболевания.Мокнущий пупок-пупочная ранка мокнет.плохо заживает,отмечается отделяемое с гноем или без него,которое засыхает в корочки.После их отпадения остаются незначительные.иногда кровоточащие язвочки. Общее состояние удовлетворительное,температура тела нормальная.иногда на дне на дне пупочной ранки имеется разрастание розоого цвета,плотное -т.н. грибовидная опу -холь.Лечение.Обработка пупочной ранки 3% раствором перекиси водорода,затем спир-товыми растворами -5% йода,либо 2% зеленки.Поазано УФ облучение пупка.Грибовид -ные опухоли прижигают ляписным карандашом.реже удаляют оперативно.Целесообраз-ны витаминотерапия,биостимуляция.Повязки не накладывают,чтобы не нарушить оттока отделяемого из пупочной ранки.При длительном мокнутии можно думать о наличии пупочных свищей.Омфалит-бактериальное воспаление дна пупочной ранки,кожи и подкожного жирового слоя вокруг пупка,его сосудов.Помимо мокнутия и наличия
отделяемого имеются выпячивание пупка,покраснение и отечность кожи вокруг него,на передней брюшной стенке видны красные полосы характерные для воспалительного поражения лимфатических сосудов,расширенные поверхностные артерии и вены.Чаще поражаются пупочные артерии.При этом наблюдаются температура,срыгивание,рвота, отсутствие аппетита и др.Омфалит может осложниться распространением очагов инфекции и развитием остеомелита(воспаления надкостницы),пневмонии,язвенно-некротиче ского энтероколита.Пупочные ранки-самые распространеннные входные воро-та для сепсиса.Лечение и диагноз врачебное. 22.Сепсис.Общее инфекционное заболевание,вызванное распространением бактериальной флоры из очага инфекции в кровянное русло,лимфатические пути,а из них-во все ткани и органы.Инфицирование происходит в периоды внутриутробные-через плаценту,во время прохождения по рождовым путям,после родов-при наличии респира -торных и гнойно септических заболеваний у матери и медперсонала.Инфекция передается через руки,белье.предметы ухода и проникает в организм ребенка различ
ными путями:через пупочную ранку и пупочные сосуды.дыхательные пути.желудочно-кишечный тракт.еожу.уши.глаза.на месте внедрения возбудителей развивается гнойное воспаление.Симптомы и течение.Предвестниками сепсиса являются задержка нарастания массы тела.кровотечение из пупочной ранки,омфалит.Ранние признаки:ухудшение сна.беспокойство или вялость,отсутствие аппетита.неустойчивая температура тела,срыгивание,рвота,жидкий стул,учащение сердцебиения,бледная окраска кожи.Нарастание количества микроорганизмов в крови характеризуется повышением температуры тела.ухудшением общего состояния.синюшностью в облсти носогубного треугольника.учащением сердцебиения.кожа становится дряблой.сознание угнетено.Диагноз и лечение только врачебное. 23.Склеродема.патологическое состояние.характеризующееся отеком кожи и подкожной клетчатки с уплотнением их.Отмечается у недоношенных и ослабленных детей в первые 3-4 дня жизни.Развитию склеродемы способствует охлаждение.Симпто-мы и лечение.Вначале на ограниченном участке появляется припухлость,кожа
становится бледной,затем плотной и холодной на ощупь,при надавливании на нее остается углубление.Чаще поражается лобковая область.наружные половые органы,бед-ра,голени.стопы.Как правило,отеки не распространяются на все тело,но в тяжелых случаях может пойти и по телу.Лечение.Согреть ребенка,щадящий массаж(поглажива -ние),"йодная сеточка" на область пораженных участков.Витамин Е,сердечные средства, гидрокартизон. 24Склерема.Патологическое состояние,характеризующееся дифузным уплотнением кожи и подкожной клетчатки.Характерно для недоношенных и ослабленных новорожде-нных.предрасполагает к нему резкое охлаждение.истощение,обезвоживание.наруш ения обмена веществ.Симптомы и течение заболевания развивается на 3-4 день реже позднее.На коже голеней или лица позднее на бедрах.ягодицах появляются участки бледности или синюшно-красного оттенка.В более тяжелых случаях процесс распространяется по всей поверхности тела за исключением ладоней.подошв и половых органов.Кожа холодная .сухая,не собирается в складочку.температура тела снижена
36-35гр,аппетита нет.ребенок вялый.сонливый,частота пульса и дыхания понижена. Диагноз и лечение врачебные. 25.Токсоплазм.Заболевание развивается в результате внутриутробного заражения плода от матери.больной токсоплазмом.Инфицирование плода может привести к выкидышу.мертворождению,тяжклым.часто несовместимым с жизнью поражениям.Сим-птомы выражены у 25% новорожденных.Большинство детей остаются носителями заболевания.т.е.оно может проявляться в отдаленные сроки.Симптомы и течение.В острой форме.затрагивающей все органы и системы,повышается температура,возникает озноб,слабость,желтуха,увеличивается печень и селезенка.появляется сыпь,сонливость вялость,тонус мышц снижен,может иметься косоглазие.При менее выраженной картине,когда воспалительные процессы в различных органах протекают не параллель-но,постепенно развивается гидроцефалия.или водянка головного мозга.изменения со стороны глаз(помутнение хрусталика и другие патологические состояния) При хроническом течении возникают необратимые изменения центральной нервной системы
сопровождающиеся отставанием ребенка в умственном развитии,развитием слепоты и т.д.Диагноз врачебный и обязательная госпитализация.Профилактика.Соблюдение женщинами личной гигиены-мытье рук после работы,особенно при контакте с сырым мясом,тщательная обработка его провариванием или прожариванием,замораживани -ем при температуре-20грС.Кошки,являющиеся главными переносчиками токсоплазма.должны периодически обследоваться,нельзя кормить их сырым мясом.допускать загрязнения почвы их фекалиями.Не следует держать и прикармливать больных кошек. 26.Флегмона новорожденных.гнойно-инфекционное заболевание.вызываемое чаще всего стаффилококком.Нередко развитию флегмоны предшествует опрелость и другие гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки.Начало на 5-8 день жизни,иногда поз-же.Температура тела поднимается до 38-39гр С.ребенок становится беспокойным.пло -хо сосет грудь.На ограниченном участке кожи появляется отек,покраснение,чаще на спине
(в поясничной и крестцовой области0Красное пятно быстро увеличивается.приобретая синюшный оттенок,образуется размягчение-результат некроза подкожной клетчатки,где скапливается гной.Состояние резко ухудшается,требуется госпитализация в хирургическ-ом отделении. 27Цитомегалия новорожденных.Профилактика-исключить контакт беременных с больными цитомегалией! инфекционное заболевание,которое передается через плаценту,родовые пути и молоко самой матери.В первые недели беременности может быть причиной самопроизвольного выкидыша.формирования пороков развития.В более поздние сроки поражаются легкие,поджелудочная железа,почки и другие органы.В большинстве случаев заболевание носит локализованный характер,бывают затронуты лишь слюнные железы.Протекает стерто и обычно не диагностируется.Форма захватывающая другие органы встречается реже.наблюдается преимущественно у зараженных внутриутробно,т.е цитомегалия в первую очередь переносится через ###елуи в особенности губы в губы.диагноз и лечение врачебное,начиная с рождения.
28Эксфолиативный дерматит Ритера.Тяжелая форма стафило кокковых поражений кожи и подкожной клетчатки.Симптомы и течение.Обычно начинается в конце первой-начале второй неделе жизни с возникновения покраснения кожи в области пупка,углов рта,бедренных складок.Очень быстро(за несколько часов) процесс распространяется на кожу туловища.головы,конечностей.Кожа приобретает багрово-красный цвет,иногда с синюшным оттенком.В дальнейшем на различных участках появляются пузыри,трещины слущивание,мокнутие,тело новорожденного имеет вид обожженного кипятком.В облас-ти пупочной ранки-явления омфалита.Могут быть язвенные поражения слизистой оболочки рта.Состояние очень тяжелое,резко выражено обезвоживание,явления сепсиса.В случае благоприятного исхода происходит обратное развитие заболевания, следов поражения не остается.Иногда состояние ребенка может оставаться даже удов-летворительным,обычно это бывает в случае начала заболевания на 3ей недели жизни. При неблагоприятном течении дети погибают от интоксикации,как правило,если процесс начался на первой неделе жизни.Лечение.Уход за кожей-ежедневные ванны с
марганцовкой,обработка пораженных мест 1-2% раствором зеленки,метиловым синего (спиртовыми)Диагноз и лечение врачебное. 29.Язвенно-некротический энтероколит..Встречается как самостоятельное заболевание в период новорожденности,в то же время может развиваться и на фоне различных других болезней.Предрасполагающими факторами могут быть гипоксия и асфиксия во время внутриутробного периода и во время родов.Имеет значение и дисбактериоз.Заболевание чаще встречается у преждевременно родившихся детей.Сим-птомы и течение.Четко выраженные проявления отсутствуют.аппетит значительно снижен,рбенок сосет вяло,учащаются срыгивания,появляется рвота с примесью желчи,живот вздувается,на передней брюшной стенке появляется сеть застойных вен. Усиливается бледность.Стул водянистый с примесями зеленого цвета,со слизью.реже с кровью.Появляется метеоризм-вздутие кишок,вследствие повышенного газообразова -ния.Ухудшение состояния в виде резкой бледности,синюшности,беспокойстве,урежен ия дыхания может быть признаком нарушения целостности кишечной стенки.
Нарастание обезвоживания и токсикоза-признак развития перетонита(воспаление брюшины).Диагноз и лечение врачебное. 30.Врожденные пороки всех органов.начиная от видимых визуальных до опознаваемых в течение всей жизни человека.возникаемых как на наследственных причинах.так и от экологических загрязнений и состояния матери и отца к моменту зачатия,вызванных их болезнями инфекционными.алкоголем,табакокурением,н аркотиками. Глава3.Грудные дети.особенностью грудничников,а это дети от 4х месяцев до 1 года,яв-ляется их интенсивное физическое,в том числе двигательное,психическое и интеллектуа-льное развитие.В первые 3 месяца рост увеличивается на 9см,с 4 до 6 месяцев на 7.5 см ,с 7 до 9мес. на 4,5-6см.с10 по 12 м-ц на 3см,в итоге на 24-27см.Вес удваивается к 4-5 мес.И утраивается к году,или прибавляет по 800г в месяц до 7го месяца и по400г до 12м-ца.Происходит резкий" скачок" в совершенствовании двигательных функций-от полной беспомощности до самостоятельной ходьбы и манипуляций с игрушками.Вместе с тем из-за недостаточной зрелости пищеварительного тракта еще довольно часты желудочно
-кишечные заболевания.Но питание только грудным молоком применимо лишь в первые 4 месяцы.с введением прикорма другими продуктами изменяется процесс их переваривания и начинают вырабатываться пищеварительные соки несколько иного со-става.Обмен веществ ввиду возросшей нагрузки подвержен нарушениям.могут возникну -ть рахит и анемия(малокровие) В грудном возрасте ребенок теряет приобретенный материнский иммунитет,а собственный еще недостаточно развит.Это(а также особенности строения его дыхательной системы-незрелость тканей легкого,узость носо-вых ходов,трахеи.бронхов)вызывает частые пневмонии.бронхиты,вирусные заболевания(грипп,ОРВИ) Противовес им-закаливание детей: массаж,гимнастика.водные прцедуры. Анатомо-физиологические особенности грудных детей.Кожа:очень нежная,легко ранима В связи с несовершенной теплорегуляцией легко наступает перегревание или переохла-ждение организма.Подкожно-жировой слой.Масса его нарастает,что может являться причиной крайне нежелательного ожирения.Костная система.Соединения костей черепа становятся более прочными.К 1-2 мес.закрывается малый родничок,а к году-
большой.слишком ранее их зарастание,которое бывает при патологиях обмена веществ,вызывает сжатие и последующую деформацию головного мозга,позднее( при оп -ределенных условиях) сопутствует гидроцефалии-водянке мозга.прорезывание зубов начинается в 6-8 м-цев.Вначале появляются 2 нижних зуба,затем 2 верхних,после них-еще 2 верхних и по бокам от предыдущих,и ,наконец 2 нижних по бокам от предыдущих нижних,т.е.годовалый ребенок должен иметь 8 зубов.Появление их сопровождается небольшим повышением температуры,беспокойством,бессоницией,не домоганием.Это не должно волновать родителей,тк как такие проявления бывают у большинства здоро -вых детей.Чтобы зубы прорезывались быстрее-дайте ребенку погрызтьспециальное резиновое колечко,морковку.Небольшую температуру (до 38грС)"сбивать " не следует-она естественная защитная реакция организма.Мышечная система.Если поза,когда руки в покое согнуты в локтях,а ноги -в коленях и притянуты к животу,поза оправданная до 2,5 месцев,сохраняется и дальше,необходима консультация невропатолога,т.к. это может быть признаком неврологического заболевания.